2 ต.ค. อัปเดตแบบฟอร์มข้อมูลผู้ป่วยก่อนการมาพบแพทย์ครั้งต่อไป
เราขอให้ผู้ป่วยทุกท่านอัปเดตแบบฟอร์มข้อมูลผู้ป่วยอย่างน้อยปีละครั้ง และทุกครั้งที่มีข้อมูลติดต่อหรือผู้ติดต่อในกรณีฉุกเฉินเปลี่ยนแปลง การรักษาข้อมูลเหล่านี้ให้ทันสมัยจะช่วยให้เราสามารถติดต่อท่านเกี่ยวกับนัดหมายและผลการตรวจได้ ติดต่อผู้ติดต่อในกรณีฉุกเฉินของท่านเมื่อจำเป็น และช่วยให้ท่านได้รับการลงทะเบียนอย่างรวดเร็ว
ดาวน์โหลดแบบฟอร์มลงทะเบียน
เลือกภาษาที่คุณต้องการ:
เมื่อใดควรอัปเดตแบบฟอร์มของคุณ
- คุณได้ย้ายที่อยู่ หรือมีหมายเลขโทรศัพท์หรือที่อยู่อีเมลใหม่
- คุณเริ่มใช้ยาใหม่ หรือมีอาการแพ้ยาใหม่
- คุณมีผู้ติดต่อในกรณีฉุกเฉินคนใหม่แล้ว
ส่งแบบฟอร์มกลับ
พิมพ์แบบฟอร์มที่กรอกเสร็จแล้วและนำมาที่เคาน์เตอร์ต้อนรับในการมาพบแพทย์ครั้งต่อไป ผู้ป่วยที่มีประวัติการรักษาแล้วสามารถส่งแบบฟอร์มที่กรอกเสร็จแล้วผ่านข้อความไปยังหมายเลข (213) 296-0120 ได้ด้วย
มีคำถามไหม?โทรมาที่ (213) 235-2500
